| ・上映日（必須） |
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| ・会場名（必須） |
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| ・会場定員（必須） |
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・予想参加人数
（必須）
【↑予想参加人数について】
1日に複数回上映の場合は、合計数を記入してください |
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| ・会場住所（必須） |
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| ・上映会種類（必須） |
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・DVD送付（必須）
何らかの理由でDVDをお持ちの場合は送付不要を選択してください |
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| ・団体名 |
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・担当者名
（必須） |
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・担当者フリガナ
（必須） |
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・メールアドレス
（必須） |
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・確認のためもう一度入力
して下さい（必須） |
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・送付先郵便番号
（必須） |
〒
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・送付先住所
（必須）
郵便物が確実に届くように、
団体名（会社名など）が必要な場合は抜けなくご記入ください |
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・送付先電話番号
（必須） |
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| ・送付先FAX番号 |
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| ・携帯番号 |
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| ・連絡事項 |
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